pg电子游戏试玩医疗大V：磷霉素医治肺炎是“捣乱”？专业药师给你答案

　　近来，一则关于“大V控诉医院乱用药”的新闻在网络上继续发酵，其间关于磷霉素医治肺炎惹发争议，不乏一系列“医疗大V”宣布观点，笔者不站队，仅客观的科普磷霉素。

　　首要，有同行以为磷霉素现在在国内外仅有公认的适应症是尿路感染，肺炎运用磷霉素是“捣乱”。

　　磷霉素是一种别离自新霉素链霉菌和其他链霉菌的抗菌药，也可人工合成，是灭菌药。

　　依据原文中晒出的药费清单，为打针用磷霉素[4g/支]，因而并不是如“医疗大V”所说的国内外仅有尿路感染这仅有的适应症。

　　首要，磷霉素无论是口服制剂仍是打针制剂，都不是临床快要筛选的药物。相反，磷霉素自1960年代面世以来，随后其用量的锐减，对许多常用的抗菌药物耐药的细菌坚持着杰出的抗菌活性，一起磷霉素又很少呈现与其他抗菌药物穿插耐药，因而近年来磷霉素运用一切添加。

　　口服制剂临床运用首要体现在磷霉素氨丁三醇用于医治超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）等多重耐药（MDR）细菌的感染，被国内外相关攻略引荐为急性非杂乱性下尿路感染的一线医治药物，以及复发的防备用药。

　　打针剂临床运用体现为与其他抗菌药物联合运用，针对G-菌如联合多黏菌素、碳青霉烯类、氨基糖苷类药物医治泛耐药/全耐药-铜绿假单胞菌（XDR/PDR-PA）和碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRE），国外报导CRE对磷霉素的灵敏率＞90%，但国内菌株灵敏率约40%。针对G+菌可用于医治粪肠球菌和屎肠球菌包含万古霉素耐药菌株所造成的的尿路感染，与糖肽类药物联合可用于医治MRSA等。

　　磷霉素与许多抗菌药物联合具有协同效果，但一般不独自运用。磷霉素在抗PA的医治中，提出磷霉素与其他抗PA药物联合运用时间差医治学的计划，是指提早1小时运用磷霉素，能够进步合并用其他药物对PA细胞壁的渗透性，增强效果，一起与一些药物如氨基糖苷类合用还能够削减其在体内的耳毒性和肾毒性。

　　假如单纯从磷霉素的抗菌谱来判别用于医治肺炎并不能称其为“捣乱”，磷霉素静脉打针给药与口服的抗菌谱略有差异，静脉的抗菌谱可掩盖金黄色葡萄球菌[（包含耐甲氧西林金黄葡萄球菌（MRSA）]、化脓性链球菌、无乳性链球菌、C、F、G组链球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌/克雷伯菌（ESBL、KPC酶）、肠杆菌（包含CRE）等肺炎常见的病原体均有抗菌活性。

　　可是正因为打针用磷霉素抗菌谱这么广，咱们运用时要分外稳重。欧盟药品监督管理局（EMA）在2020年3月发布了约束运用磷霉素的主张。

　　EMA主张：磷霉素（静脉输注/滴注）仅在其他抗菌药物不适用时的严峻感染才可运用，包含：杂乱性尿路感染、感染性心内膜炎、骨和关节感染、医院取得性肺炎包含呼吸机相关性肺炎、杂乱性皮肤和软安排安排感染、细菌性脑膜炎、杂乱的腹腔内感染、或许与上述任何感染相关的菌血症。

　　最终笔者依据个人经历想点评磷霉素，或许厂家不同，打针剂型的磷霉素在笔者地点的单位价格并不是很高，4g/支标准大概是11.7元，曾经会诊时用于医治MDR/PDR-PA联合仍是挺获益的。可是许多没触摸过磷霉素的医师不太了解，期望这篇文章能让我们对磷霉素有新的知道。

　　口服的磷霉素氨丁三醇是一个不错的药物，尤其是下尿路感染的医治，关于单纯膀胱炎，磷霉素氨丁三醇3g，单剂即可。关于ESBLs+肠杆菌科也坚持较高的灵敏率。

　　说明书用量为成人：一日4~12g，严峻感染可增至一日16g。分2~3次滴注。

　　2015版临床用药须知：静脉给药，一日4~12g，严峻感染时可增至16~20g。

　　而关于医治CRE时一些攻略的引荐剂量为8g，q8h或6g，q6h。总用量可达24g。

　　打针用磷霉素钠值得留意的有磷霉素钠盐每克含0.32g钠，心功能不全、高血压及需求操控钠盐摄入的患者运用时需求加以留意。其次是静脉用药时，每4g磷霉素钠至少溶于250ml液体中，滴注速度不宜过快。

　　[4]刘又宁,施毅.铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家一致[J].中华结核和呼吸杂志,2014(1):9-15.

　　[7]周华,李光芒,陈佰义等.中国产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对战略专家一致[J].中华医学杂志,2014(24):1847-1856.

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